{"id":5914,"date":"2026-04-14T10:05:13","date_gmt":"2026-04-14T13:05:13","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=5914"},"modified":"2026-04-15T12:00:50","modified_gmt":"2026-04-15T15:00:50","slug":"ans-ausencia-de-codigo-nao-justifica-negativa-de-cobertura-ou-reembolso-por-planos-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=5914","title":{"rendered":"ANS: aus\u00eancia de c\u00f3digo n\u00e3o justifica negativa de cobertura ou reembolso por planos de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"\n
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A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)<\/a><\/strong> esclarece que benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade n\u00e3o podem ter procedimentos ou pedidos de reembolso negados pelas operadoras de planos de sa\u00fade sob a alega\u00e7\u00e3o de \u201caus\u00eancia de c\u00f3digo na Tabela Unificada da Sa\u00fade Suplementar (TUSS)\u201d.

Quando o procedimento estiver previsto no Rol de Procedimentos e Eventos em Sa\u00fade da Ag\u00eancia ou no contrato do consumidor com o plano de sa\u00fade, a cobertura deve ser garantida pela operadora, assim como devem ser observadas as regras para a efetiva\u00e7\u00e3o do reembolso ao benefici\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n

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Como tirar d\u00favidas nos canais de atendimento ao benefici\u00e1rio<\/h2>\n\n\n\n

A Ag\u00eancia orienta os usu\u00e1rios que estiverem enfrentando dificuldades para que procurem, inicialmente, sua operadora para que ela resolva o problema e, caso n\u00e3o tenha a quest\u00e3o resolvida, registre reclama\u00e7\u00e3o junto \u00e0 ANS nos seguintes\u00a0Canais\u00a0:

\u2022 Atendimento telef\u00f4nico gratuito \u2013 Disque ANS (0800 701 9656, de 2\u00aa a 6\u00aa feira, das 9h \u00e0s 17h, exceto feriados nacionais;
\u2022 Atendimento eletr\u00f4nico por meio de\u00a0formul\u00e1rio no portal da ANS\u00a0<\/a>;
\u2022 Atendimento telef\u00f4nico gratuito para deficientes auditivos: 0800 021 2105; e
\u2022 Atendimento presencial\u00a0nos\u00a0N\u00facleos da ANS\u00a0<\/a>.\u00a0Clique aqui\u00a0<\/a>e fa\u00e7a o agendamento online.<\/p>\n\n\n\n

A TUSS \u00e9 uma tabela padr\u00e3o de codifica\u00e7\u00e3o, utilizada para padronizar a troca de informa\u00e7\u00f5es entre operadoras e prestadores de servi\u00e7os de sa\u00fade, facilitando o registro e o processamento dos atendimentos. No entanto, trata-se de um instrumento administrativo, que n\u00e3o define, por si s\u00f3, o direito \u00e0 cobertura assistencial. Dessa forma, a eventual aus\u00eancia de codifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode ser utilizada como justificativa para a negativa de cobertura.

A ANS refor\u00e7a que a an\u00e1lise de cobertura deve considerar prioritariamente as regras do Rol e as condi\u00e7\u00f5es estabelecidas no contrato do plano, e n\u00e3o apenas a exist\u00eancia de c\u00f3digo espec\u00edfico na TUSS.

Caso a operadora ou o prestador de servi\u00e7os de sa\u00fade negue ou adie o atendimento, o fornecimento do item solicitado ou o reembolso ao benefici\u00e1rio, sob a alega\u00e7\u00e3o de aus\u00eancia de c\u00f3digo na TUSS ou em tabela pr\u00f3pria, a orienta\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia \u00e9 que o benefici\u00e1rio procure inicialmente a operadora para esclarecimentos.

Se a situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o for resolvida, o benefici\u00e1rio deve registrar reclama\u00e7\u00e3o nos canais de atendimento da ANS, que avaliar\u00e1 o caso e adotar\u00e1 as provid\u00eancias cab\u00edveis. A medida visa garantir seguran\u00e7a ao benefici\u00e1rio e evitar que quest\u00f5es administrativas prejudiquem o acesso aos procedimentos previstos na cobertura contratada ou o direito ao reembolso.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Fonte: CQCS<\/a><\/p>\n\n\n\n

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