{"id":5660,"date":"2025-09-22T14:59:09","date_gmt":"2025-09-22T17:59:09","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=5660"},"modified":"2025-10-09T17:29:56","modified_gmt":"2025-10-09T20:29:56","slug":"stf-define-regras-para-procedimentos-fora-do-rol-da-ans","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=5660","title":{"rendered":"STF define regras para procedimentos fora do rol da ANS"},"content":{"rendered":"\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>O <strong>Supremo Tribunal Federal (STF)<\/strong> decidiu na \u00faltima quinta-feira (18) permitir que os planos de sa\u00fade sejam obrigados a cobrir procedimentos que n\u00e3o est\u00e3o no rol da <strong>Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)<\/strong>, a lista de procedimentos que devem ser cobertos obrigatoriamente pelos planos.\u00a0Com a decis\u00e3o, a Corte considerou constitucional obrigar as operadoras a cobrir tratamentos ou procedimentos fora do rol da ANS.<\/p>\n\n\n\n<p>Contudo, a cobertura de tratamentos fora do rol dever\u00e1 levar em conta cinco par\u00e2metros, que devem estar presentes cumulativamente nos casos que forem analisados.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Par\u00e2metros para autoriza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li style=\"font-size:17px\">Prescri\u00e7\u00e3o do tratamento por medico ou odont\u00f3logo habilitado;<\/li>\n\n\n\n<li>Inexist\u00eancia de negativa expressa ou pend\u00eancia de an\u00e1lise de atualiza\u00e7\u00e3o do rol da ANS;<\/li>\n\n\n\n<li>Inexist\u00eancia de alternativa terap\u00eautica que j\u00e1 esteja no rol da ANS;<\/li>\n\n\n\n<li>Comprova\u00e7\u00e3o de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do tratamento conforme na medicina baseada em evid\u00eancias;<\/li>\n\n\n\n<li>Exist\u00eancia de registro da Anvisa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Decis\u00f5es judiciais<\/h2>\n\n\n\n<p>Nas decis\u00f5es judiciais envolvendo autoriza\u00e7\u00f5es para tratamentos que n\u00e3o constam no rol da ANS, o Supremo entendeu que o juiz dever\u00e1 fazer diversas verifica\u00e7\u00f5es antes de decidir o caso. Se a orienta\u00e7\u00e3o n\u00e3o for seguida, a decis\u00e3o judicial poder\u00e1 ser anulada.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li style=\"font-size:17px\">Verificar se houve requerimento pr\u00e9vio \u00e0 operadora e se houve demora irrazo\u00e1vel ou omiss\u00e3o da operadora na autoriza\u00e7\u00e3o do tratamento;<\/li>\n\n\n\n<li>Analisar previamente informa\u00e7\u00f5es do banco de dados do N\u00facleo de Apoio T\u00e9cnico do Poder Judici\u00e1rio (NATJUS) antes da decis\u00e3o. O magistrado n\u00e3o poder\u00e1 fundamentar sua decis\u00e3o apenas na prescri\u00e7\u00e3o ou lado m\u00e9dico apresentado pelo usu\u00e1rio do plano.<\/li>\n\n\n\n<li>Em caso de concess\u00e3o da liminar favor\u00e1vel ao usu\u00e1rio, o juiz dever\u00e1 oficiar a ANS sobre a possibilidade de inclus\u00e3o do tratamento no rol de procedimentos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Os par\u00e2metros foram estabelecidos pelo relator, ministro Lu\u00eds Roberto Barroso, que foi seguido pelo ministro Nunes Marques, Andr\u00e9 Mendon\u00e7a, Cristiano Zanin, Luiz Fux, Dias Toffoli e Gilmar Mendes.<\/p>\n\n\n\n<p>Os demais ministros tamb\u00e9m votaram pela validade da cobertura de procedimentos que n\u00e3o est\u00e3o no rol, mas entenderam que a Corte n\u00e3o poderia estabelecer os par\u00e2metros. Est\u00e3o nessa situa\u00e7\u00e3o os ministros Fl\u00e1vio Dino, Alexandre de Moraes, Edson Fachin e C\u00e1rmen L\u00facia.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Idec diz que decis\u00e3o do STF vai prejudicar usu\u00e1rios de planos de sa\u00fade<\/h2>\n\n\n\n<p>O <strong>Instituto de Defesa de Consumidores (Idec)<\/strong> afirmou que a decis\u00e3o do Supremo Tribunal Federal (STF) que autorizou os procedimentos fora do rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) vai prejudicar os usu\u00e1rios de planos de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p>Mais cedo, a Corte decidiu validar uma lei de 2022 que obriga os planos de sa\u00fade a cobrir os tratamentos fora da lista da ANS. Contudo, a maioria dos ministros estabeleceu novos crit\u00e9rios para as autoriza\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p>Na avalia\u00e7\u00e3o do Idec, um dos principais \u00f3rg\u00e3os de defesa do consumidor no pa\u00eds, a decis\u00e3o do Supremo \u00e9 \u201cgravemente prejudicial\u201d aos usu\u00e1rios de planos e privilegia argumentos econ\u00f4micos das operadoras em detrimento da sa\u00fade dos pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>De acordo com o advogado <strong>Walter Moura<\/strong>, representante do instituto, o entendimento do STF ter\u00e1 consequ\u00eancias concretas para os usu\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n<p><em>\u201cApesar de afirmar que o rol continua exemplificativo, trouxe uma situa\u00e7\u00e3o pior da que a prevista pelo Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ), que levou o Poder Legislativo a editar uma lei para salvar o cidad\u00e3o, que j\u00e1 paga valores estratosf\u00e9ricos para manter seu contrato de plano de sa\u00fade\u201d<\/em>, avaliou Moura.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Hospitais<\/h2>\n\n\n\n<p>Em nota, a <strong>Federa\u00e7\u00e3o dos Hospitais, Cl\u00ednicas, Laborat\u00f3rios e Estabelecimentos de Sa\u00fade do Estado de S\u00e3o Paulo (FeSa\u00fade)<\/strong> disse que o setor precisa de seguran\u00e7a jur\u00eddica e equil\u00edbrio regulat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n<p>Para <strong>Francisco Balestrin<\/strong>, presidente da entidade, o rol de procedimentos n\u00e3o pode ser absoluto nem um \u201cconvite a coberturas sem limites\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p><em>\u201c\u00c9 exatamente essa a posi\u00e7\u00e3o que defendemos. Exce\u00e7\u00f5es podem existir, mas com crit\u00e9rios t\u00e9cnicos claros, efic\u00e1cia comprovada, registro regulat\u00f3rio, aus\u00eancia de alternativas adequadas e avalia\u00e7\u00e3o cient\u00edfica\u201d<\/em>, afirmou.<\/p>\n\n\n\n<p>Balestrin tamb\u00e9m defendeu o reconhecimento a ANS como inst\u00e2ncia t\u00e9cnica para atualizar a lista de procedimentos e evitar a \u201cjudicializa\u00e7\u00e3o excessiva\u201d no setor.<\/p>\n\n\n\n<p><em>\u201cEsse \u00e9 o caminho que protege a sustentabilidade dos planos, assegura a viabilidade dos prestadores e, sobretudo, preserva o direito do paciente de acessar inova\u00e7\u00f5es de forma respons\u00e1vel\u201d<\/em>, completou.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Entenda<\/h2>\n\n\n\n<p>A Corte julgou uma a\u00e7\u00e3o protocolada pela Uni\u00e3o Nacional das Institui\u00e7\u00f5es de Autogest\u00e3o em Sa\u00fade (Unidas) contra trechos da Lei 14.454\/2022.<\/p>\n\n\n\n<p>A norma definiu que as operadoras devem custear tratamentos e exames que n\u00e3o est\u00e3o previstos no chamado rol da ANS, a lista de procedimentos que devem ser cobertos obrigatoriamente pelos planos.<\/p>\n\n\n\n<p>A lei foi sancionada ap\u00f3s a decis\u00e3o do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) que definiu, em junho de 2022, que as operadoras n\u00e3o s\u00e3o obrigadas a cobrir procedimentos m\u00e9dicos que n\u00e3o est\u00e3o previstos no rol da ANS.<\/p>\n\n\n\n<p>O STJ entendeu que o rol de procedimentos definidos pela ag\u00eancia \u00e9 taxativo, ou seja, os usu\u00e1rios n\u00e3o t\u00eam direito a exames e tratamentos que est\u00e3o fora da lista.<\/p>\n\n\n\n<p>Ap\u00f3s a entrada em vigor da legisla\u00e7\u00e3o, o rol passou a ser exemplificativo, e n\u00e3o taxativo.<\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m disso, a norma definiu que o rol \u00e9 uma refer\u00eancia b\u00e1sica para os planos privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade contratados a partir de 1\u00ba de janeiro de 1999.<\/p>\n\n\n\n<p>Dessa forma, os procedimentos que forem autorizados por m\u00e9dicos ou dentistas devem ser autorizados pelos planos, desde que exista comprova\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia do tratamento ou sejam recomendados pela Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no Sistema \u00danico de Sa\u00fade (Conitec).<\/p>\n\n\n\n<p>Com a decis\u00e3o do Supremo, o rol exemplificativo continua valendo, mas as concess\u00f5es de autoriza\u00e7\u00f5es para a cobertura de tratamentos fora do rol dever\u00e3o levar em conta cinco par\u00e2metros, que devem estar presentes cumulativamente nos casos que forem analisados.&nbsp;<em>(Com informa\u00e7\u00f5es da Ag\u00eancia Brasil)<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><a href=\"https:\/\/medicinasa.com.br\/stf-procedimentos-rol-ans\/\">Fonte: Medicina S\/A<\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O Supremo Tribunal Federal (STF) decidiu na \u00faltima quinta-feira (18) permitir que os planos de sa\u00fade sejam obrigados a 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