{"id":5573,"date":"2025-08-01T10:07:23","date_gmt":"2025-08-01T13:07:23","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=5573"},"modified":"2025-08-25T10:30:26","modified_gmt":"2025-08-25T13:30:26","slug":"plano-de-saude-nao-pode-alterar-criterio-de-reembolso-de-forma-unilateral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=5573","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade n\u00e3o pode alterar crit\u00e9rio de reembolso de forma unilateral"},"content":{"rendered":"\n
<\/div>\n\n\n\n

A\u00a01\u00aa C\u00e2mara de Direito Privado do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo manteve a decis\u00e3o que proibiu uma operadora de planos de sa\u00fade de reduzir o valor dos reembolsos de um paciente de forma unilateral.<\/p>\n\n\n\n

Conforme os autos, o autor da a\u00e7\u00e3o \u00e9 idoso, sofre de insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica e outras doen\u00e7as, como diabetes e hipertens\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

Em 2022, ele come\u00e7ou um tratamento de hemodiafiltra\u00e7\u00e3o (HDF) para tratar dos rins. A t\u00e9cnica \u00e9 mais moderna do que a hemodi\u00e1lise tradicional e garante mais qualidade de vida aos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

No primeiro ano de tratamento, ele recebeu regularmente os reembolsos previstos no contrato, que cobriam praticamente todo o custo do HDF. Em maio de 2023, contudo, a empresa informou que limitaria os reembolsos a R$ 819, um valor muito inferior ao necess\u00e1rio para custear o procedimento.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Diante disso, o autor acionou o Judici\u00e1rio. Na a\u00e7\u00e3o, ele sustentou que a limita\u00e7\u00e3o ao reembolso n\u00e3o est\u00e1 prevista em contrato e viola o direito de livre escolha do segurado. Tamb\u00e9m alegou que a medida do plano de sa\u00fade o coloca em situa\u00e7\u00e3o de vulnerabilidade, uma vez que \u00e9 idoso e portador de doen\u00e7a grave.<\/p>\n\n\n\n

Em sua defesa, a operadora argumentou que a redu\u00e7\u00e3o dos reembolsos \u00e9 legal, que possui rede credenciada para atender ao autor e disse, sem provas, que a cl\u00ednica que presta servi\u00e7o ao segurado comete fraude.<\/p>\n\n\n\n

Em primeira inst\u00e2ncia, o autor da a\u00e7\u00e3o teve seu pedido atendido. O\u00a0plano de sa\u00fade\u00a0recorreu, mas a decis\u00e3o foi mantida pela\u00a01\u00aa C\u00e2mara de Direito Privado do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo. Prevaleceu o voto do relator, desembargador Augusto Rezende, que argumentou que a\u00a0mudan\u00e7a unilateral nos termos do contrato provoca \u201cpatente desvantagem ao consumidor\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\n

\u201cA modifica\u00e7\u00e3o ensejou injustificada redu\u00e7\u00e3o do valor reembolsado e preju\u00edzo ao benefici\u00e1rio, que \u00e9 pessoa idosa que se encontra em tratamento de sa\u00fade e que se vale da op\u00e7\u00e3o de uso de cl\u00ednica particular, com expectativa de ressarcimento nos moldes j\u00e1 calculados e aprovados pela r\u00e9 anteriormente\u201d<\/em>, resumiu ele.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Fonte: Conjur<\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A\u00a01\u00aa C\u00e2mara de Direito Privado do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo manteve a decis\u00e3o que proibiu uma operadora de…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5574,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[24,22],"tags":[35],"class_list":["post-5573","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-juridico","category-noticias","tag-planos-de-saude"],"featured_image_link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/medico-001_ferascor.webp","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5573","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=5573"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5573\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5575,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5573\/revisions\/5575"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/5574"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=5573"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=5573"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=5573"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}