{"id":5505,"date":"2025-07-14T10:25:42","date_gmt":"2025-07-14T13:25:42","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=5505"},"modified":"2025-07-21T10:16:20","modified_gmt":"2025-07-21T13:16:20","slug":"plano-nao-tem-de-cobrir-canabidiol-destinado-a-uso-domiciliar-e-nao-listado-pela-ans","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=5505","title":{"rendered":"Plano n\u00e3o tem de cobrir canabidiol destinado a uso domiciliar e n\u00e3o listado pela ANS"},"content":{"rendered":"\n
<\/div>\n\n\n\n

\u200bPara a 3\u00aa Turma do\u00a0Superior Tribunal de Justi\u00e7a<\/strong>, \u00e9 l\u00edcito \u00e0 operadora de plano de sa\u00fade negar cobertura para medicamento de uso domiciliar \u00e0 base de\u00a0canabidiol<\/strong>\u00a0n\u00e3o listado no Rol de Procedimentos e Eventos em Sa\u00fade da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)<\/a><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

O colegiado deu provimento ao recurso interposto por uma operadora contra decis\u00e3o que determinou o fornecimento de pasta de canabidiol prescrita para ser utilizada em casa por uma benefici\u00e1ria do plano com transtorno do espectro autista.<\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s a negativa de cobertura, a m\u00e3e da paciente ajuizou a\u00e7\u00e3o contra a operadora com pedido de dano moral. O ju\u00edzo de primeiro grau e o Tribunal de Justi\u00e7a de Santa Catarina entenderam que a empresa deveria arcar com a medica\u00e7\u00e3o, desde que atendidos os requisitos previstos no artigo 10, par\u00e1grafo 13, da Lei 9.656\/1998<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

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Inten\u00e7\u00e3o da lei \u00e9 excluir medicamentos de uso domiciliar da cobertura obrigat\u00f3ria<\/h2>\n\n\n\n

Segundo a relatora do recurso da operadora no STJ, ministra Nancy Andrighi<\/strong>, o\u00a0inciso VI do artigo 10 da Lei 9.656\/1998<\/a>\u00a0estabelece que os medicamentos para tratamento domiciliar n\u00e3o integram o plano-refer\u00eancia de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade; logo, n\u00e3o s\u00e3o, em regra, de cobertura obrigat\u00f3ria pelas operadoras de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, a ministra lembrou que o par\u00e1grafo 13 do artigo 10 da mesma lei imp\u00f5e \u00e0s operadoras a obriga\u00e7\u00e3o de cobertura de tratamentos ou procedimentos prescritos por m\u00e9dico ou odont\u00f3logo assistente que n\u00e3o estejam previstos no rol da ANS, desde que comprovados alguns requisitos, entre eles a recomenda\u00e7\u00e3o da Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS)<\/a><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Para a ministra, os citados dispositivos devem ser interpretados em conjunto: enquanto o artigo 10, IV, retira a obriga\u00e7\u00e3o de cobertura domiciliar, salvo exce\u00e7\u00f5es legais ou previs\u00e3o em contrato ou norma regulamentar, o par\u00e1grafo 13 do artigo 10 traz requisitos para a cobertura de tratamento ou procedimento exclu\u00eddo do plano-refer\u00eancia apenas por n\u00e3o estar previsto no rol da ANS.<\/p>\n\n\n\n

Ao apresentar um panorama normativo sobre o assunto, a relatora ponderou que \u201ca inten\u00e7\u00e3o do legislador, desde a reda\u00e7\u00e3o origin\u00e1ria da Lei 9.656\/1998, \u00e9 a de excluir medicamentos de uso domiciliar da cobertura obrigat\u00f3ria imposta \u00e0s operadoras de planos de sa\u00fade\u201d<\/em>. Na sua avalia\u00e7\u00e3o, \u00e9 por esse motivo que foram acrescentadas \u00e0 lei e ao rol da ANS algumas poucas exce\u00e7\u00f5es \u00e0 regra.<\/p>\n\n\n\n

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Jurisprud\u00eancia sobre a cobertura de medicamentos \u00e0 base de canabidiol<\/h2>\n\n\n\n

Nancy Andrighi comentou que o STJ tem julgado no sentido de impor a cobertura de medicamento \u00e0 base de canabidiol pelas operadoras (REsp 2.107.741<\/a>). Contudo, ela observou que a 3\u00aa Turma j\u00e1 analisou a quest\u00e3o sob a \u00f3tica da forma de administra\u00e7\u00e3o do medicamento, tendo afastado tal obriga\u00e7\u00e3o quando for para uso domiciliar (o processo correu sob segredo de justi\u00e7a).<\/p>\n\n\n\n

Entretanto, a ministra ressaltou que a cobertura ser\u00e1 obrigat\u00f3ria se o medicamento, embora de uso domiciliar, for administrado durante a interna\u00e7\u00e3o domiciliar substitutiva da hospitalar (REsp 1.873.491<\/a>). Igualmente, ainda que administrado fora de unidades de sa\u00fade, como em casa, ser\u00e1 obrigat\u00f3ria a sua cobertura se exigir a interven\u00e7\u00e3o ou supervis\u00e3o direta de profissional de sa\u00fade habilitado (EREsp 1.895.659<\/a>).<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Conjur<\/a><\/p>\n\n\n\n

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