{"id":5468,"date":"2025-07-07T11:29:06","date_gmt":"2025-07-07T14:29:06","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=5468"},"modified":"2025-07-17T15:29:57","modified_gmt":"2025-07-17T18:29:57","slug":"plano-de-saude-acusa-empresa-de-home-care-de-fraude-de-r-44-milhoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=5468","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade acusa empresa de home care de fraude de R$ 44 milh\u00f5es"},"content":{"rendered":"\n
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H\u00e1 uma nova guerra sendo travada no setor de\u00a0planos de sa\u00fade\u00a0do Brasil. Em apenas seis dias, entre 20 e 26 de abril, a\u00a0SulAm\u00e9rica<\/a><\/strong>\u00a0protocolou um total de dez not\u00edcias-crime<\/strong> nas quais acusa o\u00a0Grupo Huzzo<\/strong>, especializado em servi\u00e7os de home care<\/em>, de praticar supostas\u00a0fraudes\u00a0cujo valor total chegaria a R$ 44 milh\u00f5es. A empresa que presta servi\u00e7o de assist\u00eancia hospitalar em resid\u00eancias, contudo, contesta essa vers\u00e3o e aponta a seguradora como a culpada pelo imbr\u00f3glio.<\/p>\n\n\n\n

As not\u00edcias-crime relatam problemas em Santo Andr\u00e9, Ribeir\u00e3o Pires e Mogi das Cruzes, na regi\u00e3o metropolitana, S\u00e3o Jos\u00e9 dos Campos e Jacare\u00ed, no interior, al\u00e9m da capital paulista. At\u00e9 agora, elas resultaram na instaura\u00e7\u00e3o de dois inqu\u00e9ritos policiais, um em Santo Andr\u00e9 e outro em Jacare\u00ed. Est\u00e1 em curso uma a\u00e7\u00e3o sobre o assunto, que corre em segredo de\u00a0Justi\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

Os casos reunidos pela Sul Am\u00e9rica abordam, basicamente, tr\u00eas tipos de problemas. O principal deles, por envolver as maiores somas de dinheiro, est\u00e1 relacionado a pedidos de reembolso pelos servi\u00e7os de home care. Eles teriam sido encaminhados \u00e0 seguradora por meio de comprovantes de pagamento supostamente falsos. Segundo as den\u00fancias, os epis\u00f3dios ocorreram entre janeiro de 2022 e fevereiro de 2025 \u2013 ao longo de tr\u00eas anos, portanto.<\/p>\n\n\n\n

Na den\u00fancia focada em Mogi da Cruzes, por exemplo, a Sul Am\u00e9rica cita \u201cind\u00edcios de que possivelmente foram apresentados documentos falsificados para a obten\u00e7\u00e3o de valores indevidos\u201d<\/em> em rela\u00e7\u00e3o a dois benefici\u00e1rios. Um deles \u00e9 G.C.A.M (os nomes dos segurados ser\u00e3o preservados nesta reportagem).<\/p>\n\n\n\n

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\u201cGraves inconsist\u00eancias\u201d<\/h2>\n\n\n\n

A seguradora afirma que \u201cidentificou graves inconsist\u00eancias\u201d em dois \u201ccomprovantes de pagamento\u201d apresentados, em tese, por esse segurado. No caso, eram duas solicita\u00e7\u00f5es de reembolso por servi\u00e7os de home care. Uma delas de R$ 55,73 mil, de fevereiro de 2023, e outra de R$ 49,87 mil, de janeiro de 2014. Ou seja, elas somavam R$ 105,6 mil. Segundo a not\u00edcia-crime, o banco emissor dos comprovantes, o Santander, uma vez consultado, informou que as \u201ctransa\u00e7\u00f5es n\u00e3o foram localizadas\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Nas den\u00fancias da Sul Am\u00e9rica, h\u00e1 listas muito maiores de solicita\u00e7\u00f5es de reembolsos feitas por um s\u00f3 segurado. Em S\u00e3o Jos\u00e9 dos Campos, D.L.C.F. fez 17 pedidos entre novembro de 2023 e dezembro de 2024, num total de R$ 909,6 mil. Em S\u00e3o Paulo, V.T.S. apresentou outras 20 notas de despesas que, somadas, alcan\u00e7am R$ 1,1 milh\u00e3o. Nos dois casos, os comprovantes eram do Banco Inter. Segundo as not\u00edcias-crime das duas cidades, a institui\u00e7\u00e3o financeira disse a mesma coisa: os \u201cvalores n\u00e3o foram identificados\u201d.<\/p>\n\n\n\n

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Contesta\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

Os representantes legais do Grupo Huzzo, no entanto, contestam a vers\u00e3o da Sul Am\u00e9rica. Em s\u00edntese, eles reconhecem que havia problemas nas notas dos pedidos de reembolso encaminhadas \u00e0 seguradora, mas afirmam que n\u00e3o houve fraude. Dizem que os comprovantes eram, na verdade, \u201cacomodados\u201d para \u201cviabilizar a presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os\u201d.<\/p>\n\n\n\n

De acordo com o advogado Eli Cohen<\/strong>, que defende a empresa de assist\u00eancia hospitalar residencial, as acusa\u00e7\u00f5es da Sul Am\u00e9rica est\u00e3o centradas em segurados que obtiveram na Justi\u00e7a o direito de contar com home care. \u201cMas a seguradora exigiu que eles pagassem pelo servi\u00e7o e pedissem o reembolso, para reaver o dinheiro depois de 30 dias\u201d, diz. \u201cOcorre que os pacientes em quest\u00e3o, em sua maioria idosos e acamados, n\u00e3o tinham condi\u00e7\u00f5es financeiras de antecipar essas quantias. Com isso, a seguradora transformou a presta\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o imposs\u00edvel. Foi a mesma coisa que dizer \u2018n\u00e3o vou fazer\u2019.\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Quest\u00e3o das fraudes<\/h2>\n\n\n\n

Ainda segundo Cohen, o Huzzo, diante dessa situa\u00e7\u00e3o, os comprovantes eram \u201cantecipados\u201d pelo grupo. Essa era a \u201cacomoda\u00e7\u00e3o dos documentos\u201d. \u201cA Sul Am\u00e9rica age, at\u00e9 certo ponto, amparada na lei. O contrato exige que o reembolso ocorra ap\u00f3s o pagamento\u201d<\/em>, afirma o advogado. \u201cMas quando a seguradora sabe que o benefici\u00e1rio n\u00e3o tem como pagar um boleto de R$ 3 mil, exigir um adiantamento de R$ 60 mil (o valor m\u00e9dio mensal desse tipo de servi\u00e7o) n\u00e3o \u00e9 apenas insens\u00edvel, \u00e9 desumano.\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n

Cohen sustenta que, nesses casos, n\u00e3o houve falcatrua. Para ele, os casos est\u00e3o relacionados a um problema administrativo. \u201cN\u00e3o houve fraude, porque n\u00e3o existe dano nem dolo\u201d<\/em>, diz. \u201cOs servi\u00e7os de fato foram prestados pelo Grupo Huzzo.\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os<\/h2>\n\n\n\n

A Sul Am\u00e9rica, entretanto, tamb\u00e9m questiona nas not\u00edcias-crimes a presta\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os, al\u00e9m do uso de medicamentos e equipamentos cobrados pela empresa de home care nos pedidos de reembolso. Sobre esse assunto, a seguradora afirma que entrou em contato com M.A., a respons\u00e1vel legal e filha da segurada de F.H.S.S..<\/p>\n\n\n\n

Consta na den\u00fancia de Mogi das Cruzes: \u201cO relato da benefici\u00e1ria (no caso, de M.A.) indica que itens como cadeira de rodas, cadeira de banho, cama hospitalar e colch\u00e3o, embora n\u00e3o tenham sido efetivamente fornecidos pelo grupo, eram cobrados e reembolsados pela Sul Am\u00e9rica.\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n

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\u201cNunca vi enfermeira\u201d<\/h2>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, aponta a seguradora, M.A. mencionou que \u201celes (os respons\u00e1veis pelo Huzzo) colocaram que minha m\u00e3e tinha Alzheimer e minha m\u00e3e n\u00e3o tinha\u201d<\/em>, afirma a not\u00edcia-crime. Para a seguradora, isso \u201cpode indicar uma poss\u00edvel imputa\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o inver\u00eddica para possibilitar \u00eaxito em liminares judiciais em desfavor da Sul Am\u00e9rica\u201d<\/em>. M.A., por fim, relatou ainda que foi amea\u00e7ada por um advogado da cl\u00ednica e havia uma enfermeira que ganhava \u201cmais de R$ 19 mil reais e eu nunca vi ela aqui\u201d<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

O Grupo Huzzo, segundo a mesma den\u00fancia, \u201cmandava menos rem\u00e9dios do que o devido\u201d. \u201cOu seja, a partir do contato com a representante da benefici\u00e1ria, colacionam-se s\u00e9rios ind\u00edcios de elabora\u00e7\u00e3o de documentos falsos, imputa\u00e7\u00f5es de informa\u00e7\u00f5es inver\u00eddicas e cobran\u00e7as fraudulentas de itens e equipamentos\u201d<\/em>, conclui a SulAm\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n

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\u201cCoisas insignificantes\u201d<\/h2>\n\n\n\n

Para o advogado Eli Cohen, \u00e9 poss\u00edvel que \u201cum ou outro equipamento\u201d, mas \u201ccoisas insignificantes como um nobreak ou uma cadeira de banho\u201d, fossem indevidamente inclu\u00eddos nos pedidos de reembolso, mas como resultado de uma falha administrativa, n\u00e3o de m\u00e1-f\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

\u201cAl\u00e9m disso, a seguradora trata o caso como se o Grupo Huzzo tivesse cometido uma fraude total em todos os atendimentos, como se os servi\u00e7os de home care n\u00e3o tivessem sido prestados, como se os equipamentos e medicamentos n\u00e3o tivessem sido fornecidos, ou mesmo, como se os pacientes nem sequer existissem\u201d, diz o advogado. \u201cMas n\u00e3o foi isso o que aconteceu e os pr\u00f3prios segurados confirma essa vers\u00e3o (leia depoimentos dos segurados neste link<\/em>).\u201d<\/p>\n\n\n\n

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Suposto conluio<\/h2>\n\n\n\n

A terceira frente de acusa\u00e7\u00f5es feitas pela SulAm\u00e9rica aponta para a exist\u00eancia de um suposto suposto conluio entre a empresa de home care, m\u00e9dicos e advogados. Ele teria como objetivo obter liminares na Justi\u00e7a em nome de benefici\u00e1rios e, com isso, custear tratamentos cobrados pelo Grupo Huzzo.<\/p>\n\n\n\n

Eli Cohen contesta esse ponto, afirmando que a seguradora \u201cusa esse tipo de acusa\u00e7\u00e3o para afirmar que \u00e9 v\u00edtima\u201d<\/em>. \u201cMas isso tamb\u00e9m n\u00e3o existiu\u201d<\/em>, afirma.<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Metr\u00f3poles<\/a><\/p>\n\n\n\n

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