{"id":4965,"date":"2024-12-19T11:34:35","date_gmt":"2024-12-19T14:34:35","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4965"},"modified":"2025-01-03T14:35:14","modified_gmt":"2025-01-03T17:35:14","slug":"policia-investiga-fraude-de-r-33-bilhoes-contra-planos-de-saude-em-sp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4965","title":{"rendered":"Pol\u00edcia investiga fraude de R$ 33 bilh\u00f5es contra planos de sa\u00fade em SP"},"content":{"rendered":"\n
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Um esquema de fraude<\/strong> envolvendo cl\u00ednicas e laborat\u00f3rios em S\u00e3o Paulo est\u00e1 no centro de investiga\u00e7\u00f5es conduzidas pela Pol\u00edcia Civil, com base em den\u00fancias apresentadas por associa\u00e7\u00f5es que representam operadoras de planos de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

Segundo a Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Empresas de Sa\u00fade Suplementar (Abramge)<\/a><\/strong>, os desvios podem ter causado um preju\u00edzo estimado em R$ 33 bilh\u00f5es<\/strong> no \u00faltimo ano ao setor.<\/p>\n\n\n\n

As pr\u00e1ticas supostamente fraudulentas incluem manipula\u00e7\u00e3o de reembolsos, falsifica\u00e7\u00e3o de atendimentos e irregularidades em diversos procedimentos que teriam sido praticados pela Health Care Medical Center (HCMC)<\/strong>, segundo den\u00fancia de associa\u00e7\u00f5es do setor apresentadas \u00e0 pol\u00edcia.<\/p>\n\n\n\n

Em notas enviadas \u00e0 CNN, a Pol\u00edcia Civil e o Minist\u00e9rio P\u00fablico de S\u00e3o Paulo confirmam que as den\u00fancias s\u00e3o investigadas. A HCMC ainda n\u00e3o se pronunciou.<\/p>\n\n\n\n

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Esquema de \u201creembolso assistido\u201d<\/h3>\n\n\n\n

As investiga\u00e7\u00f5es apontam que o esquema operava por meio do chamado \u201creembolso assistido\u201d<\/strong>, tamb\u00e9m conhecido como concierge<\/strong><\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Nesse modelo, os benefici\u00e1rios dos planos eram induzidos a fornecer login e senha de acesso \u00e0s plataformas das operadoras<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Com essas informa\u00e7\u00f5es, as cl\u00ednicas simulavam atendimentos<\/strong> ou alteravam valores de procedimentos realizados, solicitando reembolsos fraudulentos.<\/p>\n\n\n\n

Segundo o diretor t\u00e9cnico da Abramge, Dr. Cassio Ide Alves<\/strong>, as pr\u00e1ticas inclu\u00edam ainda a cria\u00e7\u00e3o de contas banc\u00e1rias em nome dos benefici\u00e1rios para receber os valores. \u201cA partir da\u00ed, eles come\u00e7am a fazer as suas solicita\u00e7\u00f5es de reembolso, muitas vezes de procedimentos duplicados, inexistentes, trocando c\u00f3digos de procedimento, multiplicando esses c\u00f3digos.\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n

A Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Ci\u00eancias Farmac\u00eauticas (ABCF)<\/strong>, que recebeu informa\u00e7\u00f5es sobre o esquema, encaminhou uma den\u00fancia ao Minist\u00e9rio P\u00fablico, mas at\u00e9 o momento, a CNN n\u00e3o obteve retorno oficial do MP sobre o caso.<\/p>\n\n\n\n

Entre as fraudes mais comuns, est\u00e3o:<\/strong><\/p>\n\n\n\n