{"id":4655,"date":"2024-11-14T15:46:03","date_gmt":"2024-11-14T18:46:03","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4655"},"modified":"2024-11-19T12:13:33","modified_gmt":"2024-11-19T15:13:33","slug":"plano-de-saude-deve-cobrir-bomba-de-insulina-para-paciente-com-diabetes-decide-stj","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4655","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade deve cobrir bomba de insulina para paciente com diabetes, decide STJ"},"content":{"rendered":"\n
<\/div>\n\n\n\n

A 3\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a<\/strong>, em julgamento finalizado nesta ter\u00e7a-feira (12\/11), entendeu que as operadoras de planos de sa\u00fade devem cobrir o fornecimento de bomba de insulina para os benefici\u00e1rios diagnosticados com diabetes tipo 1<\/strong> quando devidamente comprovada a necessidade do equipamento.<\/p>\n\n\n\n

Para o colegiado, al\u00e9m de o sistema de infus\u00e3o cont\u00ednua de insulina ter comprova\u00e7\u00e3o de efic\u00e1cia m\u00e9dica, n\u00e3o h\u00e1 autoriza\u00e7\u00e3o legal expressa para que as operadoras excluam essa cobertura de seus planos.<\/p>\n\n\n\n

Com a decis\u00e3o \u2014 que muda o entendimento do colegiado sobre o tema \u2014, a turma manteve ac\u00f3rd\u00e3o do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo que condenou uma operadora a cobrir o tratamento domiciliar com sistema de infus\u00e3o cont\u00ednua de insulina para um adolescente diagnosticado com diabetes tipo 1.<\/p>\n\n\n\n

A relatora do recurso, ministra Nancy Andrighi<\/strong>, afirmou:<\/p>\n\n\n\n

\n

\u201cO sistema de infus\u00e3o cont\u00ednua de insulina, quando corretamente prescrito, beneficia o paciente, ao lhe proporcionar o tratamento mais adequado e eficiente, e a pr\u00f3pria operadora do plano de sa\u00fade, ao evitar o custo do tratamento das complica\u00e7\u00f5es agudas e cr\u00f4nicas da diabetes\u00a0mellitus\u00a0tipo 1.\u2033<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Estudos comprovam efic\u00e1cia da bomba<\/h3>\n\n\n\n

No recurso ao STJ, a operadora alegou que o fato de o m\u00e9dico indicar o tratamento com a bomba como o mais adequado n\u00e3o atribui ao produto certeza cient\u00edfica suficiente para tornar a cobertura compuls\u00f3ria. Ainda segundo a recorrente, a Lei 14.454\/2022<\/a> n\u00e3o afastou as previs\u00f5es normativas que excluem da cobertura medicamentos de uso domiciliar e \u00f3rteses que n\u00e3o sejam ligadas a ato cir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n

A ministra Nancy Andrighi comentou que, especialmente depois de 2018, v\u00e1rios estudos cient\u00edficos passaram a demonstrar os benef\u00edcios cl\u00ednicos da utiliza\u00e7\u00e3o da bomba de insulina para pacientes com diabetes: melhora do controle da glicemia, diminui\u00e7\u00e3o da necessidade de inje\u00e7\u00f5es e redu\u00e7\u00e3o de casos de interna\u00e7\u00e3o em raz\u00e3o da doen\u00e7a, entre outros.<\/p>\n\n\n\n

\u201cRefor\u00e7am essa ideia as diversas notas t\u00e9cnicas emitidas, recentemente, pelo\u00a0NatJus Nacional<\/a>, divulgadas pelo Conselho Nacional de Justi\u00e7a, confirmando a exist\u00eancia de evid\u00eancias cient\u00edficas e com manifesta\u00e7\u00e3o favor\u00e1vel ao fornecimento espec\u00edfico do sistema de infus\u00e3o cont\u00ednua de insulina e seus insumos\u201d<\/em>, completou.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

N\u00e3o \u00e9 medicamento<\/h3>\n\n\n\n

Nancy Andrighi reconheceu que, como alegou o plano de sa\u00fade, a Lei 9.656\/1998<\/a>, em regra, n\u00e3o obriga as operadoras a custearem rem\u00e9dios para tratamento domiciliar e \u00f3rteses n\u00e3o relacionadas a interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas.<\/p>\n\n\n\n

Por outro lado, a ministra ressaltou que a Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa)<\/a> registra as bombas de insulina como \u201cprodutos para a sa\u00fade\u201d, classifica\u00e7\u00e3o esta que n\u00e3o se confunde com a dos medicamentos, conforme a\u00a0RDC 751\/2022<\/a>\u00a0da ag\u00eancia reguladora.<\/p>\n\n\n\n

Do mesmo modo, ela apontou que a Anvisa n\u00e3o classifica a bomba de insulina entre as \u00f3rteses, definidas como um material permanente ou transit\u00f3rio que auxilia as fun\u00e7\u00f5es de partes do corpo humano.<\/p>\n\n\n\n

De acordo com Nancy Andrighi, a an\u00e1lise quanto \u00e0 obrigatoriedade do fornecimento da bomba, por ser tratamento n\u00e3o elencado no rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)<\/a>, deve observar os par\u00e2metros estabelecidos pela Segunda Se\u00e7\u00e3o do STJ no julgamento dos EREsps\u00a01.886.929<\/a>\u00a0e\u00a01.889.704<\/a>, ou aqueles trazidos pela Lei 14.454\/2022 \u2013 a qual incluiu o par\u00e1grafo 13 no artigo 10 da Lei 9.656\/1998, seguindo a orienta\u00e7\u00e3o da Segunda Se\u00e7\u00e3o no julgamento do\u00a0REsp 2.038.333<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Conjur<\/a><\/p>\n\n\n\n

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