{"id":4631,"date":"2024-11-12T12:04:00","date_gmt":"2024-11-12T15:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4631"},"modified":"2024-11-18T17:06:05","modified_gmt":"2024-11-18T20:06:05","slug":"plano-de-saude-nao-e-obrigado-a-pagar-exame-feito-no-exterior-diz-stj","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4631","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 obrigado a pagar exame feito no exterior, diz STJ"},"content":{"rendered":"\n
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Salvo se houver previs\u00e3o em cl\u00e1usula contratual, o legislador expressamente excluiu da operadora a obriga\u00e7\u00e3o de garantir a cobertura de tratamentos ou procedimentos realizados no exterior.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Com esse entendimento, a 3\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a<\/strong> deu provimento ao recurso especial de uma operadora de plano de sa\u00fade, desobrigando-a a arcar com R$ 14,2 mil de custeio de um exame<\/strong> feito nos Estados Unidos.<\/p>\n\n\n\n

O procedimento foi recomendado pelos m\u00e9dicos e consiste em estudo gen\u00e9tico com o objetivo de minimizar os riscos do tratamento do c\u00e2ncer de mama, fazendo com que o tratamento a ser seguido seja o mais seguro poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n

A operadora do plano de sa\u00fade recusou a cobertura. A beneficiaria ent\u00e3o pagou os R$ 14,2 mil a ajuizou a\u00e7\u00e3o para cobrar o valor e conseguiu decis\u00f5es favor\u00e1veis nas inst\u00e2ncias ordin\u00e1rias.<\/p>\n\n\n\n

O Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo<\/strong> entendeu que a negativa foi abusiva porque privou a paciente de avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos e que podem preservar seu bem maior, a vida.<\/p>\n\n\n\n

Ao STJ, a operadora do plano de sa\u00fade sustentou que n\u00e3o tem obriga\u00e7\u00e3o para arcar com procedimento feito fora do Brasil, j\u00e1 que a \u201ca \u00e1rea geogr\u00e1fica de a\u00e7\u00e3o do plano \u00e9 clara e objetiva, n\u00e3o havendo contrata\u00e7\u00e3o para cobertura no exterior.<\/p>\n\n\n\n

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Limites brasileiros<\/h3>\n\n\n\n

Relatora do recurso especial, a ministra Nancy Andrighi<\/strong> deu raz\u00e3o \u00e0 operadora. Apontou que o artigo 10 da Lei dos Planos de Sa\u00fade (Lei 9.656\/1998<\/a>) obriga as operadoras a cobertura de partos e tratamentos realizados exclusivamente no Brasil.<\/p>\n\n\n\n

E que, conforme o artigo 16, inciso X, a \u00e1rea geogr\u00e1fica de abrang\u00eancia corresponde \u00e0 \u00e1rea em que a operadora fica obrigada a garantir todas as coberturas de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade contratadas, \u201cpodendo ser nacional, estadual, grupo de estados, municipal ou grupo de munic\u00edpios.\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n

\u201cAssim, salvo se houver previs\u00e3o em cl\u00e1usula contratual, o legislador expressamente excluiu da operadora a obriga\u00e7\u00e3o de garantir a cobertura de tratamentos ou procedimentos realizados no exterior\u201d<\/em>, concluiu a relatora. A vota\u00e7\u00e3o foi un\u00e2nime<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Conjur<\/a><\/p>\n\n\n\n

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