{"id":4487,"date":"2024-10-29T14:12:31","date_gmt":"2024-10-29T17:12:31","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4487"},"modified":"2024-11-04T14:50:30","modified_gmt":"2024-11-04T17:50:30","slug":"queixas-contra-planos-de-saude-quase-quadruplicam-em-cinco-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4487","title":{"rendered":"Queixas contra planos de sa\u00fade quase quadruplicam em cinco anos"},"content":{"rendered":"\n
<\/div>\n\n\n\n

A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)<\/a><\/strong> abriu no \u00faltimo dia 7 consulta p\u00fablica para discutir diferentes temas envolvendo planos de sa\u00fade, desde a revis\u00e3o das regras para incentivar a venda de op\u00e7\u00f5es exclusivamente ambulatoriais, sem direito \u00e0 interna\u00e7\u00e3o, at\u00e9 rever crit\u00e9rios de reajustes dos planos individuais e familiares para permitir que operadoras fa\u00e7am reajustes excepcionais.<\/p>\n\n\n\n

A discuss\u00e3o ocorre em meio a uma crise no atendimento por parte dos planos de sa\u00fade. Entre 2018 e 2023, as reclama\u00e7\u00f5es contra o setor saltaram 263%<\/strong>, de 97.336 para 353.784<\/strong>, segundo levantamento feito pela ag\u00eancia a pedido da Folha.<\/p>\n\n\n\n

O caso da NotreDame Interm\u00e9dica<\/a><\/strong> chama ainda mais a aten\u00e7\u00e3o: usu\u00e1rios registraram quase 49 mil queixas<\/strong> contra a empresa junto \u00e0 ANS no ano passado. As reclama\u00e7\u00f5es contra a operadora dispararam 778%<\/strong> nos \u00faltimos cinco anos \u2013 em 2018, somavam 5.578.<\/p>\n\n\n\n

Questionada pela reportagem, a NotreDame n\u00e3o reconhece o aumento<\/strong> de 778% e indica alta de 153% nas queixas em outro intervalo (entre os meses de agosto de 2019 e agosto de 2024). Confira resposta abaixo.<\/p>\n\n\n\n

ANS, por sua vez, acredita que o aumento das queixas possa ter rela\u00e7\u00e3o com “o empoderamento e o maior entendimento dos benefici\u00e1rios sobre seus direitos.”<\/em><\/p>\n\n\n\n

A Amil<\/strong> liderou o ranking de queixas junto \u00e0 ANS nos anos de 2018, 2019 e 2020. A partir de 2021, foi a Notre Dame Interm\u00e9dica quem assumiu a dianteira na lista dos planos com mais reclama\u00e7\u00f5es do pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n

Em fevereiro de 2021, a Notre Dame Interm\u00e9dica anunciou a sua fus\u00e3o com a Hapvida<\/a><\/strong> \u2013 outra campe\u00e3 de reclama\u00e7\u00f5es junto \u00e0 ANS, ocupando o “top five”<\/em> das mais reclamadas nos \u00faltimos anos.<\/p>\n\n\n\n

Na Hapvida, as queixas saltaram 488%<\/strong> entre 2018 e 2023, para 28.067<\/strong>. Juntas, as empresas lideram em n\u00famero de clientes de planos de sa\u00fade no Brasil, com 7,5 milh\u00f5es de vidas.<\/p>\n\n\n\n

Os principais problemas enfrentados pelos usu\u00e1rios das duas operadoras (que hoje formam um s\u00f3 grupo) s\u00e3o os mesmos: regras para acesso aos atendimentos, prazos m\u00e1ximos para atendimento e rede de atendimento conveniada.<\/p>\n\n\n\n

Conclu\u00edda em dezembro de 2023, a uni\u00e3o entre NotreDame Interm\u00e9dica e Hapvida n\u00e3o foi o \u00fanico movimento recente de concentra\u00e7\u00e3o no setor. Em fevereiro de 2022, houve a compra da SulAm\u00e9rica<\/a><\/strong> pela Rede D’Or<\/a><\/strong>, que tamb\u00e9m anunciou em maio deste ano a cria\u00e7\u00e3o de uma nova rede de hospitais com a Bradesco Seguros<\/a><\/strong>. J\u00e1 em junho deste ano foi anunciada a fus\u00e3o entre Dasa e Amil<\/a> para formar a segunda maior rede de hospitais do pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n

Em dezembro de 2023, a UnitedHealth Group<\/strong> havia acertado a venda da Amil para o empres\u00e1rio Jos\u00e9 Seripieri Filho<\/strong>, fundador da Qualicorp<\/a><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Na Amil, as queixas cresceram 74% entre 2018 e 2023, para 21.411. Na operadora, os principais problemas s\u00e3o regras para acesso aos atendimentos, reembolso e suspens\u00e3o e rescis\u00e3o contratuais.<\/p>\n\n\n\n

Em resposta \u00e0 Folha, a Amil disse que ampliou o n\u00famero de procedimentos realizados desde 2019, que no ano passado somaram 80,2 milh\u00f5es. “De janeiro a agosto do ano passado houve uma m\u00e9dia de 0,005 reclama\u00e7\u00e3o por cliente junto \u00e0 ANS.”<\/em><\/p>\n\n\n\n

J\u00e1 o grupo Hapvida afirmou, em nota, que nos \u00faltimos cinco anos acrescentou mais de 2,7 milh\u00f5es de vidas \u00e0 sua carteira de clientes e incorporou 18 operadoras. A empresa afirma que as reclama\u00e7\u00f5es subiram 153% entre agosto de 2019 e agosto deste ano, “um aumento proporcional no n\u00famero de demandas, acompanhando a expans\u00e3o da base de benefici\u00e1rios.”<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Processos contra planos tamb\u00e9m dispararam entre 2021 e 2023<\/h3>\n\n\n\n

O aumento das reclama\u00e7\u00f5es ocorre em meio \u00e0 crise financeira vivida pela ANS \u2013 que est\u00e1 com dificuldades de pagar ag\u00eancias de viagem e os Correios, como apontou a Folha.<\/p>\n\n\n\n

Na opini\u00e3o da advogada Ana Navarrete<\/strong>, membro do Conselho Nacional de Sa\u00fade (CNS)<\/strong>, a ANS j\u00e1 provou que tem dificuldades em impor uma regula\u00e7\u00e3o aos planos de sa\u00fade, tendo em vista n\u00e3o s\u00f3 o aumento das reclama\u00e7\u00f5es, como o avan\u00e7o da judicializa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

S\u00f3 os novos casos envolvendo reajuste contratual cresceram 137% entre 2021 e 2023, para 32.325, segundo dados do Conselho Nacional de Justi\u00e7a (CNJ)<\/a><\/strong>. J\u00e1 os novos casos envolvendo tratamento m\u00e9dico-hospitalar atingiram 115.669 no ano passado, um salto de 83% sobre 2021.<\/p>\n\n\n\n

“Existem pr\u00e1ticas consolidadas no mercado que v\u00e3o contra a regula\u00e7\u00e3o, como sele\u00e7\u00e3o de risco e exclus\u00e3o de risco de vulner\u00e1veis [como o que envolve o tratamento de crian\u00e7as autistas]”<\/em>, diz ela. “H\u00e1 um v\u00e1cuo na governan\u00e7a da sa\u00fade suplementar e, no \u00e2mbito do CNS, se discute a cria\u00e7\u00e3o de uma \u00e1rea no Minist\u00e9rio da Sa\u00fade que fa\u00e7a este ponto de conex\u00e3o entre as quest\u00f5es envolvendo sa\u00fade p\u00fablica e sa\u00fade privada.”<\/em><\/p>\n\n\n\n

Como exemplo, ela cita a Secretaria de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria, respons\u00e1vel por formular as diretrizes da pol\u00edtica de vigil\u00e2ncia sanit\u00e1ria e acompanhar a sua execu\u00e7\u00e3o por parte da Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa)<\/a><\/strong>. “\u00c9 preciso um ponto de contato junto ao Minist\u00e9rio, \u00e9 dif\u00edcil a ANS regular sozinha.”<\/em><\/p>\n\n\n\n

No \u00faltimo dia 7, um relat\u00f3rio do banco Goldman Sachs<\/strong>, assinado pelos analistas Gustavo Miele e Emerson Vieira, chama a aten\u00e7\u00e3o para os efeitos do aumento da judicializa\u00e7\u00e3o no neg\u00f3cio da operadora.<\/p>\n\n\n\n

“Um dos principais pontos de discuss\u00e3o recente com investidores tem sido o alto n\u00edvel de judicializa\u00e7\u00e3o do setor (com o aumento do n\u00famero de a\u00e7\u00f5es c\u00edveis movidas por benefici\u00e1rios devido a eventos assistenciais ocorridos durante o per\u00edodo de car\u00eancia do contrato, ou cobertura de seguro mais limitada das operadoras, por exemplo) e como isso est\u00e1 impactando o provisionamento e o caixa da empresa”<\/em>, diz o relat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Folha de S. Paulo<\/a><\/p>\n\n\n\n

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