{"id":4472,"date":"2024-10-28T16:03:38","date_gmt":"2024-10-28T19:03:38","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4472"},"modified":"2024-10-29T14:18:29","modified_gmt":"2024-10-29T17:18:29","slug":"stj-tratamento-fora-da-rede-deve-ter-reembolso-limitado-a-tabela-do-plano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4472","title":{"rendered":"STJ: tratamento fora da rede deve ter reembolso limitado \u00e0 tabela do plano"},"content":{"rendered":"\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A 4\u00aa Turma do <strong><a href=\"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/tag\/stj\/\">Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ)<\/a><\/strong> decidiu na \u00faltima ter\u00e7a-feira (22\/10), por unanimidade, que o <strong>reembolso a benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade por procedimentos feitos fora da rede credenciada deve respeitar os limites contratuais<\/strong>. A decis\u00e3o ocorreu no julgamento do Agravo em Recurso Especial (AREsp) 1245782\/SP.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Segundo a defesa da operadora, o reembolso era devido a benefici\u00e1rio, j\u00e1 falecido, que passou nove anos em coma internado em uma unidade do <strong>Hospital Albert Einstein<\/strong>, o que deixou ao esp\u00f3lio do paciente uma d\u00edvida de <strong>R$ 45 milh\u00f5es<\/strong> em contas hospitalares.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os familiares solicitaram que a <strong>Unimed de Assis<\/strong> cobrisse os custos da interna\u00e7\u00e3o, uma vez que todos os procedimentos estavam dentro do previsto contratualmente pelo paciente, que inclusive era um dos fundadores da cooperativa no munic\u00edpio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durante a leitura do seu voto, o ministro-relator, <strong>Jo\u00e3o Ot\u00e1vio Noronha<\/strong>, destacou que se tratava de um caso dif\u00edcil e que n\u00e3o era poss\u00edvel que o paciente, v\u00edtima de intercorr\u00eancia ap\u00f3s procedimento cir\u00fargico, ficasse sem cobertura ap\u00f3s anos de contribui\u00e7\u00e3o para o plano de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dessa forma, ele destacou que o montante a ser pago pela operadora ser\u00e1 substancialmente menor do que o inicialmente previsto, pois deve respeitar a tabela contratual estabelecida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>\u201cEstou colocando que o reembolso seja feito at\u00e9 o limite da tabela da Unimed, que ela arcaria em qualquer circunst\u00e2ncia. Esse \u00e9 o meu voto\u201d<\/em>, refor\u00e7ou o relator.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Fonte: <a href=\"https:\/\/www.jota.info\/tributos-e-empresas\/saude\/stj-tratamento-fora-da-rede-deve-ter-reembolso-limitado-a-tabela-do-plano\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">JOTA<\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A 4\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) decidiu na \u00faltima ter\u00e7a-feira (22\/10), por unanimidade, que o reembolso a&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4473,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[24,22],"tags":[35,145],"class_list":["post-4472","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-juridico","category-noticias","tag-planos-de-saude","tag-stj"],"featured_image_link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/pexels-pixabay-40568_ferascor.webp","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4472","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4472"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4472\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4474,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4472\/revisions\/4474"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/4473"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4472"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=4472"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=4472"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}