{"id":4338,"date":"2024-10-16T13:06:56","date_gmt":"2024-10-16T16:06:56","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4338"},"modified":"2024-10-18T15:44:10","modified_gmt":"2024-10-18T18:44:10","slug":"policia-do-rio-prende-suspeita-de-fraude-de-r-11-milhoes-contra-plano-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4338","title":{"rendered":"Pol\u00edcia do Rio prende suspeita de fraude de R$ 11 milh\u00f5es contra plano de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"\n
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Uma mulher foi presa nesta segunda-feira numa opera\u00e7\u00e3o da Pol\u00edcia Civil do Rio contra fraudes<\/strong> contra a Porto Sa\u00fade<\/a><\/strong>. O preju\u00edzo estimado \u00e9 de cerca de R$ 11 milh\u00f5es<\/strong> num esquema que simulou mais de 800 v\u00ednculos empregat\u00edcios em dez empresas de fachada criadas exclusivamente para a contrata\u00e7\u00e3o de planos de sa\u00fade coletivos empresariais.<\/p>\n\n\n\n

A investiga\u00e7\u00e3o come\u00e7ou ap\u00f3s a pr\u00f3pria operadora identificar o golpe e buscar as autoridades. Segundo a pol\u00edcia, depois de criar os CNPJs falsos, a quadrilha vendia indevidamente os planos coletivos a pessoas f\u00edsicas interessadas<\/strong>. Al\u00e9m do pagamento da mensalidade, taxas de at\u00e9 R$ 4 mil<\/strong> eram cobradas dos usu\u00e1rios, sob a justificativa de ter isen\u00e7\u00e3o na car\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

As investiga\u00e7\u00f5es apontam Adriana Neves Castro<\/strong> como l\u00edder da organiza\u00e7\u00e3o, que tamb\u00e9m atuava em S\u00e3o Paulo. Em nome dela eram feitos os pagamentos, tanto das taxas quanto das mensalidades dos planos. Ela foi presa em casa, na cidade de Itagua\u00ed. \u00c0 TV Globo, ela negou as acusa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

A abordagem aos consumidores acontecia numa cl\u00ednica m\u00e9dica no munic\u00edpio da Regi\u00e3o Metropolitana do Rio. A empresa, segundo as investiga\u00e7\u00f5es, pertence a Adriana.<\/p>\n\n\n\n

Alguns benefici\u00e1rios dos planos chegaram a ser ouvidos pelos investigadores. Em depoimento, eles relataram que participaram da transa\u00e7\u00e3o em busca de procedimentos que n\u00e3o seriam cobertos por planos em raz\u00e3o do per\u00edodo de car\u00eancia, como cirurgias bari\u00e1tricas, partos e at\u00e9 remo\u00e7\u00e3o de um tumor cerebral.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m de Adriana, tamb\u00e9m est\u00e3o envolvidos no esquema o filho dela \u2013 que recebia os valores numa conta banc\u00e1ria \u2013, pessoas que “captavam” clientes em locais de grande movimenta\u00e7\u00e3o e ainda um contador. Segundo a pol\u00edcia, conforme a seguradora detectava irregularidades no contrato com as empresas, o contador abria um novo CNPJ e migrava os supostos “funcion\u00e1rios”.<\/p>\n\n\n\n

Tamb\u00e9m h\u00e1 a suspeita de participa\u00e7\u00e3o de um m\u00e9dico, respons\u00e1vel por diversas cirurgias bari\u00e1tricas, que indicava seus pacientes para contrata\u00e7\u00e3o desses planos de sa\u00fade para a realiza\u00e7\u00e3o imediata de consultas e da pr\u00f3pria cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

“Sabemos que outras operadoras tamb\u00e9m foram fraudadas, mas ainda n\u00e3o conseguimos dimensionar os preju\u00edzos”<\/em>, afirma o delegado da 12\u00aa DP (Copacabana), \u00c2ngelo Lages<\/strong>, respons\u00e1vel pelas investiga\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Em nota, a Porto Sa\u00fade afirmou que tem investido no combate a fraudes e que continua \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o para colaborar com as autoridades:<\/p>\n\n\n\n

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“A abertura de empresas com falsos v\u00ednculos empregat\u00edcios para a contrata\u00e7\u00e3o de planos de sa\u00fade coletivos \u00e9 uma pr\u00e1tica ilegal e que causa preju\u00edzos n\u00e3o somente \u00e0s operadoras, mas tamb\u00e9m aos consumidores que dependem legitimamente do sistema privado de sa\u00fade.”<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

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Aumento de custos<\/h3>\n\n\n\n

Fraudes a planos de sa\u00fade n\u00e3o s\u00e3o casos isolados. No ano passado, um levantamento do Instituto de Estudos de Sa\u00fade Suplementar (IESS)<\/a><\/strong>, com a consultoria EY<\/strong>, mostrou que as perdas totais no setor decorrentes de fraudes e desperd\u00edcios foram estimadas entre R$ 30 bilh\u00f5es<\/strong> e R$ 34 bilh\u00f5es<\/strong> em 2022 \u2014 o equivalente a algo entre 11,1%<\/strong> e 12,7% da receita total da sa\u00fade suplementar<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

A SulAm\u00e9rica<\/a><\/strong>, por exemplo, identificou irregularidades praticadas por um benefici\u00e1rio que fraudava documentos para solicitar at\u00e9 123 reembolsos e conseguiu garantir o bloqueio de valores na casa dos R$ 82 mil<\/strong>. Segundo a empresa, todos os m\u00e9dicos que tinham seus nomes envolvidos nos pedidos de reembolso foram procurados e negaram ter realizado os atendimentos.<\/p>\n\n\n\n

J\u00e1 a Seguros Unimed<\/a><\/strong> conseguiu uma decis\u00e3o favor\u00e1vel da 10\u00aa Vara C\u00edvel de S\u00e3o Paulo contra um grupo de cl\u00ednicas est\u00e9ticas que fraudava a empresa. Elas ofereciam ressarcimento total por tratamentos a clientes cujos contratos n\u00e3o inclu\u00edam essa cobertura. As duas ordens judiciais foram expedidas na semana passada.<\/p>\n\n\n\n

Vera Valente<\/strong>, diretora executiva da Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar (FenaSa\u00fade)<\/a><\/strong>, que representa as maiores operadoras do pa\u00eds, afirma:<\/p>\n\n\n\n

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“As fraudes prejudicam todos os benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade porque encarecem os seus custos e todos acabam pagando por isso. As operadoras v\u00e3o se manter firmes nesse combate porque \u00e9 preciso estar consciente de que fraudes desse tipo podem trazer consequ\u00eancias graves para quem as pratica, como vemos agora.”<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Fonte: O GLOBO<\/a><\/p>\n\n\n\n

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