{"id":4313,"date":"2024-10-14T16:41:52","date_gmt":"2024-10-14T19:41:52","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4313"},"modified":"2024-10-16T13:25:40","modified_gmt":"2024-10-16T16:25:40","slug":"plano-de-saude-e-condenado-por-negar-internacao-de-bebe-apos-carencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4313","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade \u00e9 condenado por negar interna\u00e7\u00e3o de beb\u00ea ap\u00f3s car\u00eancia"},"content":{"rendered":"\n
<\/div>\n\n\n\n

Uma operadora de plano de sa\u00fade foi condenada por danos material e moral porque n\u00e3o autorizou a interna\u00e7\u00e3o de urg\u00eancia de um conveniado, de apenas um m\u00eas de vida, mesmo ap\u00f3s o prazo de car\u00eancia de 24 horas. Em virtude da recusa, os pais do beb\u00ea precisaram custear o tratamento do filho para evitar que ele ficasse sem assist\u00eancia m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n

\u201cO caso envolve infante, com pouco mais de um m\u00eas de vida na \u00e9poca, com indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica expressa para interna\u00e7\u00e3o. A situa\u00e7\u00e3o basta para revelar a situa\u00e7\u00e3o de urg\u00eancia\/emerg\u00eancia\u201d<\/em>, anotou o juiz Jos\u00e9 Alonso Beltrame J\u00fanior<\/strong>, da 10\u00aa Vara C\u00edvel de Santos (SP).<\/p>\n\n\n\n

O julgador condenou a operadora a ressarcir em R$ 1.570 a m\u00e3e do menino \u2014 titular do plano de sa\u00fade, no qual o filho \u00e9 o seu dependente. O valor se refere \u00e0s despesas m\u00e9dico-hospitalares decorrentes da interna\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a em hospital conveniado \u00e0 operadora para atendimento de urg\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

A empresa tamb\u00e9m foi condenada a indenizar a autora da a\u00e7\u00e3o em R$ 4 mil, a t\u00edtulo de dano moral, e a pagar as custas, as despesas processuais e os honor\u00e1rios advocat\u00edcios, arbitrados R$ 1,5 mil. A demanda foi julgada parcialmente procedente porque a m\u00e3e do menino havia pleiteado R$ 12 mil pela les\u00e3o extrapatrimonial, al\u00e9m da devolu\u00e7\u00e3o em dobro da quantia desembolsada para a interna\u00e7\u00e3o do filho.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Recusa sem motivo<\/h3>\n\n\n\n

\u201cA resist\u00eancia injustificada, em momento de fragilidade ps\u00edquica e necessidade de enfrentamento de problema de sa\u00fade, de crian\u00e7a em tenra idade, \u00e9 suficiente para a caracteriza\u00e7\u00e3o de dano moral indeniz\u00e1vel\u201d<\/em>, concluiu Beltrame. Para ele, a quantia de R$ 4 mil proporciona \u201crazo\u00e1vel satisfa\u00e7\u00e3o no esp\u00edrito\u201d<\/em> da autora e inibe a r\u00e9 a reincidir.<\/p>\n\n\n\n

Sobre o pedido de devolu\u00e7\u00e3o em dobro do valor pago pela interna\u00e7\u00e3o, o juiz ponderou que o reembolso deve ser feito de forma simples porque a operadora tinha a obriga\u00e7\u00e3o de cobertura. Segundo ele, a situa\u00e7\u00e3o dos autos n\u00e3o se enquadra na hip\u00f3tese do artigo 42 do C\u00f3digo de Defesa do Consumidor<\/a>, \u201cporque n\u00e3o envolve \u2018repeti\u00e7\u00e3o\u2019, j\u00e1 que os valores n\u00e3o foram pagos \u00e0 r\u00e9\u201d<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Com base no artigo 355, inciso I, do C\u00f3digo de Processo Civil<\/a>, Beltrame efetuou o julgamento antecipado da lide, dispensando a produ\u00e7\u00e3o de provas, porque a mat\u00e9ria \u00e9 s\u00f3 de direito. \u201cA legisla\u00e7\u00e3o, embora permita estipula\u00e7\u00e3o de car\u00eancia para os atendimentos de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia, prev\u00ea o ex\u00edguo prazo de apenas 24 horas\u201d<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

O plano de sa\u00fade por ades\u00e3o contratado pela m\u00e3e do beb\u00ea teve a sua vig\u00eancia iniciada em 20 de outubro de 2023. Seis dias depois, a crian\u00e7a apresentou quadro de febre alta e, ap\u00f3s exames de sangue e de urina no pronto-socorro do hospital, houve a prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica de interna\u00e7\u00e3o de urg\u00eancia. Com a justificativa de que o prazo de car\u00eancia ainda estava em curso, a operadora n\u00e3o autorizou a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Urg\u00eancia questionada<\/h3>\n\n\n\n

A empresa repetiu esse argumento em sua contesta\u00e7\u00e3o e defendeu a legalidade de sua conduta. Ainda segundo a r\u00e9, n\u00e3o h\u00e1 elementos suficientes para atestar que o quadro cl\u00ednico do beb\u00ea se amoldava \u00e0 hip\u00f3tese de urg\u00eancia. Por isso, requereu a improced\u00eancia da a\u00e7\u00e3o com a alega\u00e7\u00e3o de inexistir ato il\u00edcito a amparar os pedidos autorais.<\/p>\n\n\n\n

Conforme o juiz mencionou na senten\u00e7a, o prazo m\u00e1ximo de 24 horas para a cobertura dos casos de urg\u00eancia e emerg\u00eancia est\u00e1 regrado no artigo 12, inciso V, al\u00ednea \u201cc\u201d, da Lei 9.656\/1998, que disp\u00f5e sobre os planos e seguros privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade. \u201cA norma \u00e9 de ordem p\u00fablica e, como tal, prevalece sobre eventual previs\u00e3o diversa inserida em contrato de ades\u00e3o, ou mesmo em regulamento, em desconformidade com a lei\u201d<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Processo 1017731-18.2024.8.26.0562<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Conjur<\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Uma operadora de plano de sa\u00fade foi condenada por danos material e moral porque n\u00e3o autorizou a interna\u00e7\u00e3o de urg\u00eancia…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4318,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[24,22],"tags":[35],"class_list":["post-4313","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-juridico","category-noticias","tag-planos-de-saude"],"featured_image_link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/bebe-hospital-internacao-crianca_ferascor.webp","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4313","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4313"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4313\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4319,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4313\/revisions\/4319"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/4318"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4313"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=4313"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=4313"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}