{"id":4307,"date":"2024-10-14T16:22:22","date_gmt":"2024-10-14T19:22:22","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4307"},"modified":"2024-10-16T12:46:47","modified_gmt":"2024-10-16T15:46:47","slug":"o-que-a-ia-pode-fazer-contra-fraudes-em-planos-de-saude-a-horuss-tem-uma-tese","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=4307","title":{"rendered":"O que a IA pode fazer contra fraudes em planos de sa\u00fade? A Horuss tem uma tese"},"content":{"rendered":"\n
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O setor de sa\u00fade no Brasil \u00e9 conhecido por inovar pouco e operar com modelos de gest\u00e3o consolidados ainda nos anos de 1990, nos quais os prestadores de servi\u00e7os ainda s\u00e3o pagos pelo volume de procedimentos realizados, e n\u00e3o pela qualidade dos resultados. Esse modelo n\u00e3o apenas cria distor\u00e7\u00f5es no sistema, como tamb\u00e9m contribui para uma infla\u00e7\u00e3o m\u00e9dica significativa, com fraudes<\/strong> e desperd\u00edcios<\/strong> representando at\u00e9 30%<\/strong> dos custos.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 nesse cen\u00e1rio que a Horuss AI<\/strong>, startup fundada por Joel Renn\u00f3 Jr.<\/strong> \u2014 que foi CEO da Memed e CFO da OLX Brasil \u2014, e seus s\u00f3cios, os m\u00e9dicos Pedro Batista<\/strong> e Rafael Canineu<\/strong>, se prop\u00f5e a mudar as regras do jogo, usando intelig\u00eancia artificial para modernizar a gest\u00e3o dos planos de sa\u00fade e otimizar o uso de dados das operadoras.<\/p>\n\n\n\n

Segundo Renn\u00f3, a proposta \u00e9 trazer efici\u00eancia ao organizar grandes volumes de dados<\/strong> m\u00e9dicos, financeiros e administrativos, algo que a maioria das operadoras ainda faz de maneira manual e, por vezes, em uma velocidade pouco adequada para a dimens\u00e3o do setor. Um exemplo recente citado por Renn\u00f3 envolve uma operadora de sa\u00fade para a qual a Horuss conseguiu identificar quase R$ 2 milh\u00f5es<\/strong> em abusos contratuais, que poder\u00e3o ser economizados ao longo dos pr\u00f3ximos 12 meses.<\/p>\n\n\n\n

\u201cS\u00e3o preju\u00edzos tomados pela precifica\u00e7\u00e3o exagerada em medicamentos de alto custo, reembolsos por servi\u00e7os que nunca foram prestados e cobran\u00e7as m\u00e9dicas incoerentes, onde hospitais e m\u00e9dicos cobram mais do que realizaram de fato\u201d<\/em>, explica Renn\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m das fraudes, a plataforma tamb\u00e9m atua na redu\u00e7\u00e3o de desperd\u00edcios, algo fundamental para quem quer ser mais eficientes. Para outro cliente, por exemplo, a Horuss gerou uma economia de R$ 3,5 milh\u00f5es<\/strong> ao ajustar processos na jornada dos pacientes, evitando exames desnecess\u00e1rios e otimizando o uso de recursos m\u00e9dicos.<\/p>\n\n\n\n

Um exemplo ainda mais pr\u00e1tico da plataforma de IA da Horuss est\u00e1 na Norden<\/strong>, uma operadora de planos de sa\u00fade com rede pr\u00f3pria de hospitais. O CEO da Norden, Antonio Pinotti<\/strong>, destaca como ter os dados analisados por uma IA foi decisivo para reduzir o uso excessivo de prontos-socorros. \u201cIdentificamos, com a ajuda da plataforma, que nossos clientes estavam indo ao pronto atendimento para casos que poderiam ser resolvidos em consultas regulares. Com a an\u00e1lise de dados, conseguimos reeduc\u00e1-los e reduzimos em 3% o sinistro total da operadora”<\/em>, afirma Pinotti.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, a IA da Horuss permite atuar preventivamente, identificando riscos antes que se transformem em problemas mais complexos. Em uma demonstra\u00e7\u00e3o na presen\u00e7a da reportagem da EXAME, com alguns cliques no sistema, Pinotti descobriu que 71% dos seus clientes estavam com exames de mamografia atrasados<\/strong>. Munido dos dados, poderia, em outros poucos cliques, segundo ele, acion\u00e1-los proativamente, alertando os pacientes e evitando sobrecargas na rede. “A grande vantagem da IA \u00e9 que temos dados organizados e, mais do que isso, usamos esses dados de maneira estrat\u00e9gica”<\/em>, destaca Pinotti.<\/p>\n\n\n\n

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A primeira rodada<\/h3>\n\n\n\n

Recentemente, a Horuss levantou R$ 17 milh\u00f5es em uma rodada de investimento liderada pela Headline Ventures, mas o foco da empresa est\u00e1 na expans\u00e3o de suas solu\u00e7\u00f5es tecnol\u00f3gicas. A startup tem como objetivo n\u00e3o apenas oferecer integra\u00e7\u00e3o de dados, mas tamb\u00e9m usar IA para prever riscos de sa\u00fade, como doen\u00e7as cr\u00f4nicas, e permitir que as operadoras tomem medidas preventivas mais r\u00e1pidas e eficientes.<\/p>\n\n\n\n

Com a popula\u00e7\u00e3o brasileira envelhecendo e a press\u00e3o crescente sobre os sistemas de sa\u00fade, Renn\u00f3 v\u00ea a Horuss AI como parte essencial da moderniza\u00e7\u00e3o do setor. \u201cO volume de dados gerados pela sa\u00fade no Brasil \u00e9 gigantesco, mas a maior parte deles est\u00e1 desorganizada. Nossa miss\u00e3o \u00e9 transformar esses dados em intelig\u00eancia real, capaz de impactar diretamente a qualidade dos servi\u00e7os e a efici\u00eancia das operadoras\u201d<\/em>, conclui.<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Exame<\/a><\/p>\n\n\n\n

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