{"id":3791,"date":"2024-08-19T10:54:42","date_gmt":"2024-08-19T13:54:42","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=3791"},"modified":"2024-08-21T12:06:28","modified_gmt":"2024-08-21T15:06:28","slug":"plano-de-saude-tera-de-fornecer-a-crianca-tratamento-para-distrofia-muscular-decide-stj","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ferascor.com.br\/?p=3791","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade ter\u00e1 de fornecer a crian\u00e7a tratamento para distrofia muscular, decide STJ"},"content":{"rendered":"\n
<\/div>\n\n\n\n

\u200bA 3\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ)<\/strong><\/a> manteve ac\u00f3rd\u00e3o do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo que condenou a operadora de um plano de sa\u00fade a fornecer tratamento a uma crian\u00e7a portadora de distrofia muscular cong\u00eanita. O colegiado avaliou que a terapia multidisciplinar prescrita deve ser integralmente coberta, sem limita\u00e7\u00e3o do n\u00famero de sess\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Na origem do caso, o plano de sa\u00fade negou a cobertura de algumas das terapias indicadas por n\u00e3o estarem previstas no rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)<\/strong><\/a> \u2014 entre elas, a fisioterapia neuromuscular, motora e respirat\u00f3ria; a terapia ocupacional neuromuscular; e a hidroterapia com fisioterapia neuromuscular.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, a operadora havia limitado a quantidade de sess\u00f5es dos procedimentos listados no rol da ANS. As inst\u00e2ncias ordin\u00e1rias, por\u00e9m, determinaram que a operadora fornecesse o tratamento indicado pelo m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n

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Respaldo do CDC e do ECA<\/h3>\n\n\n\n

Ao negar provimento \u00e0 apela\u00e7\u00e3o da operadora, o TJ-SP considerou que o tratamento multidisciplinar \u00e9 respaldado por leis como o C\u00f3digo de Defesa do Consumidor (CDC)<\/strong> e o Estatuto da Crian\u00e7a e do Adolescente (ECA)<\/strong>. Para a corte estadual, a aus\u00eancia de algum dos tratamentos no rol da ANS \u00e9 irrelevante, pois os atos normativos de compet\u00eancia da ag\u00eancia n\u00e3o podem estar acima das leis, mas apenas devem torn\u00e1-las exequ\u00edveis.<\/p>\n\n\n\n

No recurso ao STJ, o plano de sa\u00fade alegou que n\u00e3o se pode exigir a cobertura integral de terapias n\u00e3o previstas no rol da ANS. Ainda segundo a empresa, a cl\u00e1usula contratual com as limita\u00e7\u00f5es aos procedimentos n\u00e3o seria abusiva, pois estaria alinhada \u00e0 legisla\u00e7\u00e3o atual de Direito do Consumidor.<\/p>\n\n\n\n

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Rol da ANS<\/h3>\n\n\n\n

Amparada em normas regulamentares e manifesta\u00e7\u00f5es da ANS, a ministra Nancy Andrighi<\/strong>, relatora do recurso, apontou que as sess\u00f5es com fonoaudi\u00f3logos, psic\u00f3logos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas s\u00e3o ilimitadas para todos os benefici\u00e1rios dos planos de sa\u00fade, independentemente da doen\u00e7a que os acometa.<\/p>\n\n\n\n

De acordo com a relatora, o plano de sa\u00fade dever\u00e1 garantir o procedimento previsto no rol e indicado pelo profissional assistente, cabendo ao prestador habilitado para execut\u00e1-lo a escolha de t\u00e9cnica, m\u00e9todo, terapia, abordagem ou manejo empregado.<\/p>\n\n\n\n

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\u201cDa\u00ed se infere que a fisioterapia neuromuscular, motora e respirat\u00f3ria, a terapia ocupacional neuromuscular, a hidroterapia com fisioterapia neuromuscular, assim como a fonoterapia voltada \u00e0 reabilita\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a neuromuscular, constituem t\u00e9cnicas, m\u00e9todos, terapias, abordagens ou manejos a serem utilizados pelo profissional habilitado a realizar o procedimento previsto no rol \u2014 sess\u00f5es com fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e fonoaudi\u00f3logo \u2014 e indicado pelo m\u00e9dico assistente, em conformidade com a legisla\u00e7\u00e3o espec\u00edfica sobre as profiss\u00f5es de sa\u00fade e a regulamenta\u00e7\u00e3o de seus respectivos conselhos, sem limites do n\u00famero de sess\u00f5es.\u201d<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

A partir dessas conclus\u00f5es, a relatora decidiu manter o ac\u00f3rd\u00e3o do TJ-SP e determinou a cobertura ilimitada do tratamento por meio das terapias multidisciplinares prescritas ao menor, sem limites de sess\u00f5es. Com informa\u00e7\u00f5es da assessoria de imprensa do STJ.<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Conjur<\/a><\/p>\n\n\n\n

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